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車禍保險理賠顧問

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明益理賠顧問協助客戶整理資料

案例分享

以下案例經去識別化處理,重點放在明益如何盤點、處理細節,以及個案最後取得的結果。

案例閱讀提醒:每個人的保單內容、投保狀況、身體功能受限程度、及申請時間點均不同,個案結果不構成對其他案例的承諾,實際核付仍以保險公司或主管機關審核為準。
CASE 01 腦部損傷,合計 360 萬元

已理賠多年,重新檢視後再爭取相關給付

原始狀況

當事人因跌倒造成顱內出血並接受兩次手術,早年曾領取意外險失能理賠,但後續生活與家庭經濟仍承受壓力。

協助重點

重新檢視既有保單、當年核付內容與目前失能狀況,逐項整理仍可確認的給付方向。

案件結果

依委託人提供資料,後續再取得失能理賠 120 萬元及生活補助 240 萬元。

CASE 02 眼睛損傷,合計 107 萬元

視力受損、工作中斷,從生活支持到失能給付分段處理

原始狀況

當事人因糖尿病併發視網膜剝離,術後視力未恢復,無法再開車,也無法回到原工作。

協助重點

先協助急難救助與生活補助,再透過陪診整理病程、功能受限及退職相關資料。

案件結果

依委託人提供資料,取得勞保眼睛失能給付 48 萬元、中風相關給付 21 萬元及公司補助 38 萬元。

CASE 03 聽力損傷,勞保給付 18 萬元

沒有身障證明,不代表所有失能給付都沒有評估空間

原始狀況

當事人單側聽力明顯受損,因未符合身心障礙證明門檻,原以為沒有任何給付可申請。

協助重點

區分身心障礙鑑定與勞保失能給付的不同制度,依實際聽力檢查與投保條件評估。

案件結果

依委託人提供資料,後續取得勞保失能給付 18 萬元。

CASE 04 口腔損傷,失能給付 74 萬元

不只送文件,透過持續陪診釐清實際功能影響

原始狀況

當事人接受口腔癌手術後,吞嚥與日常生活功能受到影響,自行申請時僅取得較少給付。

協助重點

持續陪診並比對體況、功能影響與日常生活能力,補強失能狀態的說明資料。

案件結果

依委託人提供資料,重新送件後取得失能給付 74 萬元。

從案例真正能學到什麼

不是把別人的金額套到自己身上,而是先問四個正確問題。

  1. 01

    我有哪些保單與社會保險身分?

  2. 02

    目前診斷與功能影響是否已經穩定?

  3. 03

    已經申請過什麼,核付依據是什麼?

  4. 04

    是否還有期限、補件或跨制度問題?

先確認,再決定

你的案件不需要和案例一模一樣,才值得被重新看一次。

第一次諮詢先釐清事故、傷病、投保與已申請項目,確認真正有需要協助的地方。

立即來電 LINE@